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【高水平医院建设】 显微镜下打“补丁”?且看“游离穿支皮瓣”秀神功!

发布于:2022-04-19 已有人阅读过

40岁的胡女士年前遭遇了一场严重的车祸,经及时抢救,暂无性命之虞,但其右侧外踝皮肤软组织的严重缺损,却成为横亘在医生面前的难题。

其缺损的皮肤及皮下软组织大小足有13cm×5.5cm,缺损处的骨头、肌腱和筋膜完全裸露。若伤口得不到及时合理的修复,胡女士将面临创口感染、肌肉、肌腱组织坏死,并发骨髓炎截肢等一系列问题,甚至危及生命。

其实,随着社会现代化进程的发展,像胡女士一样,因工业、交通以及感染及肿瘤切除术后造成的人体创伤,尤其是皮肤软组织的缺损,在临床上非常常见。特别是一些复合组织缺损、骨外露创面、单纯游离植皮难以成活,即使成活形成贴骨瘢痕也影响正常功能,临床处理非常棘手。如何修复大面积皮肤软组织缺损成为创伤外科医生的严峻挑战。

游离穿支皮瓣移植修补技术因此应运而生,并发展成为创伤外科专业一门技术要求极为苛刻的“瓷器活”。

话说面对胡女士的皮肤软组织缺损难题,我院创伤骨科主任刘国强团队经过深入的病情讨论,一致认为可以尝试施行游离穿支皮瓣移植术。这是医学上的“移花接木”之术,通俗地说,是从患者身体的其他体表部位,截取一块形状、大小适宜的皮瓣(具有血液供应的活体皮肤及其附着的皮下组织),移植至创口处,以尽可能地修复皮肤软组织缺损。

要确保 “补丁”能存活,就必须保证这个皮瓣的血液供应,也就必须保证取下的皮瓣是带血管的。而这个仅以管径细小的皮肤穿支血管供血的皮瓣,就叫做游离穿支皮瓣。整个技术最关键的就是借助显微操作技完成供区皮肤小至0.5毫米的细小穿支血管的显露与分离,以及受区更为精细的显微血管吻合,对手术医生有极高的要求。

显微镜下的精雕细琢

手术当日,在麻醉科团队和手术助手的密切配合下,我院创伤骨科曾令国医师担纲主刀,开始了显微镜下险中求胜的精雕细琢:在供区,那根皮瓣赖以生存的穿行于皮肤的小血管,直径还不到一个毫米,细小而脆弱,要精准捕捉和完好剥离,对术者的体力、耐力和手术技艺提出了空前的挑战;在受区,要把皮瓣内小血管的两个断离端口与缺损处的血管床完整吻合,实现有效血液供应……缝合用的针和线仅有1/5的头发丝粗,在显微镜视野下,术者必须手不抖动地持针、引线、合拢、缝合、打结……那情形,似在进行一项规模庞大的工程,更似在雕刻一件名贵的艺术品。而在这次看似气定神闲的艺术创作中,殊不知还经历了穿支走行变异、受区伴行静脉不可用需另寻静脉、需吻合血管管径不匹配等一系列意想不到的暗礁和骇浪。

最终,历时9个小时的艰难跋涉,手术团队顺利完成了这一台由患者左大腿向右外踝转移的复杂皮瓣移植手术。术后皮瓣即可通血,术后12小时皮瓣毛细血管反应良好,未见皮瓣苍白、淤紫情况,手术取得阶段性成功。

 

推倒重来的起死回生

术后,尽管手术团队如履薄冰,对移植皮瓣极尽呵护,但感染关和存活关等“皮瓣危象”却接踵而至:术后36小时查房发现,胡女士原本鲜活的移植皮瓣出现瘀紫,经过伤口换药等积极处理后稍有控制,但术后42小时,皮瓣瘀紫又卷土重来,面积逐渐增大,迅速扩展至皮瓣整体面积约3/5

必须迅速抢救,否则前功尽弃!经充分分析皮瓣瘀紫原因并查阅相关文献,科室果断提出:原班人马,急诊行皮瓣血管探查手术。无影灯下,曾令国经仔细探查,终于揪出了皮瓣血液供应障碍的元凶,原来是皮瓣静脉血管内不可避免地出现了静脉血栓!

没有消极沮丧,只有愈挫愈勇,一切迅速推倒重来——原本吻合的血管重新离断、取栓、重新吻合血管……终于,抢救立竿见影,皮瓣在距离首次手术结束近48小时时,满血复活,瘀紫情况渐次消退。

在探查术后第6天,皮瓣血液循环基本稳定,标志着此次术后将近48小时的静脉危象游离皮瓣抢救成功,皮瓣存活,胡女士于近日康复出院。

 

  厚积薄发的苦心钻研

游离穿支皮瓣移植技术,具有受区修复重建好,供区破坏损失小”的优点,虽然手术复杂、耗时长,但经该技术修复后的缺损,创面美观、瘢痕挛缩程度低、供区美观隐秘,患者接受程度高,有效地解决了群众求医困难以及传统手术所造成的修复后创面耐磨程度极差、瘢痕挛缩,以及疼痛等困扰,是目前国际上皮瓣外科移植的最高阶段,并已发展成为创伤显微外科一门高门槛的专业绝活。也因此需要手术医生有着过硬的显微技术、处变不惊的心理素质、优良的身体条件和认真严谨的专业态度。

曾令国医生(右)与“中国穿支皮瓣第一人”唐举玉教授(左)

为提高我院创伤骨科微创技术水平,弥补本地区穿支皮瓣移植技术的空白,实现高水平医院技术水平的国际接轨,我院经层层选拔,派遣创伤骨科青年医师曾令国参加中南大学湘雅医院举办的第六届全国穿支皮瓣高级培训班(被喻为“穿支皮瓣黄埔军校”) 和一对一教学的第61届穿支皮瓣大师班。曾令国在“中国穿支皮瓣第一人”唐举玉教授团队的倾囊相授和悉心指导下,勤学苦练,较好地掌握了穿支皮瓣移植术。学成后积极创造条件,通过“传帮带教”等模式帮助本院更多的骨科医师掌握穿支皮瓣技术。我院创伤骨科团队目前已有40多例游离穿支皮瓣手术的成功历练,为解决本地群众在皮肤软组织大面积、严重创伤修复上的就医需求创造了技术条件。(文图:卢艳萍  邓丁兰)